VI - Le sport et les conseils pratiques

1.2 L'activité physique chez le cardiaque

LE SPORT ET LES CONSEILS PRATIQUES

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* Une activité physique régulière a un " effet protecteur " du système cardio-vasculaire.

* Cette activité physique doit être équivalente à 3 séances hebdomadaires d'exercices d'endurance d'une durée de 30 minutes.

* Toute personne qui souhaite reprendre une activité physique doit le faire progressivement en terme de durée et de périodicité.

* Pour les sujets sédentaires de 45 ans et plus, il est conseillé de réaliser un test d'effort avant la reprise d'une activité physique.

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1. LE SPORT ET LE CŒUR

L'activité physique régulière, équivalente à 3 séances hebdomadaires d'exercices d'endurance d'une durée de 30 minutes chacune est bénéfique pour le coeur et les artères.

Ces avantages ont été démontrés par un certain nombre d'études sur la mortalité et la morbidité cardio-vasculaires.

Une étude américaine montre que le risque d'infarctus du myocarde est 10 fois plus élevé chez les sujets sédentaires que chez ceux qui ont une activité physique régulière. Une étude allemande montre que ce risque est sept fois plus important chez les sujets sédentaires que chez les sportifs.

Il semblerait que cette "protection cardio-vasculaire" est due à un certain nombre de modifications observées chez les sujets qui bénéficient d'une activité physique régulière:

- baisse de la tension systolique d'environ 10 mm Hg. et de la tension diastolique d'environ 8 mm Hg.

- baisse de la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque; le coeur bat plus lentement au repos et à l'effort il s'accélère moins vite consommant ainsi moins d'oxygène;

- développement d'un réseau coronaire plus important, améliorant la vascularisation du coeur;

- développement de la circulation périphérique;

- diminution des triglycérides et du LDL cholestérol, augmentation du HDL cholestérol.

- augmentation de la sensibilité à l'insuline chez les diabétiques.

En outre, l'exercice physique évite en général l'accumulation du surplus des calories et donc l'excès de poids. Il est aussi un bon antidote contre le stress, et a des effets bénéfiques sur la coagulation. Ces derniers peuvent freiner voire faire régresser les lésions d'athérosclérose.

Les personnes en bonne santé doivent surveiller leur effort physique par le contrôle de la fréquence cardiaque en prenant leur pouls radial.

Au cours de l'exercice physique, il est souhaitable que la fréquence cardiaque soit comprise entre (*):

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115 - 145 battements par minute : 20 - 29 ans

110 - 140 : 30 - 39

105 - 130 : 40 - 49

100 - 125 : 50 - 59

95 - 115 : 60 - 69

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(*)Ces chiffres ne sont pas valables pour les sujets recevant un traitement bêtabloquant.

Ces fréquences cardiaques sont rapidement atteintes lors des activités physiques telles que la marche rapide, le jogging, la natation, le tennis, le volley-ball, le ski de fond, la danse aérobique, la corde à sauter, le vélo et la tonte du gazon.

La durée d'exercice conseillée est de 30 à 40 minutes, incluant un échauffement de 5 à 10 minutes et une détente finale de la même durée. Pour être efficaces, ces exercices doivent être répétés 2 à 3 fois par semaine.

Le sujet sédentaire doit reprendre progressivement l'effort physique, en terme de durée et de périodicité en évitant les efforts brutaux. Après 45 ans, il est conseillé de réaliser un test d'effort, surtout s'il existe des facteurs de risques cardio-vasculaires majeurs.

LES DIX COMMANDEMENTS DU SPORTIF AMATEUR

(d'après la Fédération Française de Cardiologie)

1) Comme un loisir le sport pratiqueras;

L'activité physique doit être considérée comme un loisir et non comme une obligation ou une compétition.

2) Comme prévention le considéreras;

L'activité physique régulière est bénéfique pour le coeur, les vaisseaux, et aussi pour le moral.

3) A tout âge la pratique en feras;

L'activité sportive peut être pratiquée à tout âge, en l'adaptant aux conditions de chacun.

4) Ton type d'exercice physique choisiras;

Les sports d'endurance (footing, randonnée, vélo, natation, ski de fond) exigent moins d'effort au coeur et sont plus adaptés aux personnes moyennement entraînées. Ils sont recommandés surtout aux sujets de 45 ans et plus.

5) Jamais l'échauffement n'oublieras;

Il est toujours conseillé de fournir un effort physique progressif. L'échauffement est donc indispensable au début de l'activité physique.

6) Prudent en pratique seras;

La reprise ou le début de l'activité sportive doit être faite de façon progressive sans exagérer ni sur la durée ni sur l'effort.

Avant de commencer toute activité physique il est conseillé pour les personnes de 45 ans et plus de consulter leur médecin et éventuellement de réaliser une épreuve d'effort.

7) Le sport confortablement exerceras;

Les chaussures doivent être adaptées au type de sport pratiqué et les vêtements doivent protéger du froid comme du refroidissement dû à l'évaporation de la transpiration.

Il faut éviter de faire du sport après un repas abondant et trop riche en gras et en alcool.

8) A la surveillance médicale penseras;

9) Derrière les interdits ne te réfugieras;

Les personnes atteintes de certaines maladies comme le diabète, l'asthme, l'épilepsie, l'hypertension artérielle, sont tout à fait aptes à réaliser une activité physique en accord avec leurs capacités.

10) En toute saison le sport aimeras.

1.1 L'activité physique après 50 ans

Les personnes d'un certain âge ont tendance a diminuer leur activité physique. Elles ne trouvent plus de plaisir pour ce type d'activité. Cependant, il est important de continuer - même après la retraite - une activité physique qui permet d'éviter un certain nombre d'inconvénients liés au vieillissement (prise de poids, ostéoporose,... ).

Cette activité a un certain nombre de bénéfices:

- Régule le poids de la personne;

- Améliore le fonctionnement du cœur;

- Augmente la capacité respiratoire;

- Développe la capacité d'endurance sur des longues

distances;

- Améliore la capacité d'assurer des efforts brefs,

intense et répétés;

- Développe la force musculaire;

- Evite une perte importante de la masse osseuse;

- Stimule le système immunitaire;

- Ralentit le vieillissement ostéoarticulaire;

- Favorise le sommeil réparateur.

1.2 L'activité physique chez les cardiaques

Les personnes atteintes d'une affection cardiaque doivent suivre les conseils de leur médecin avant de reprendre une activité physique. Celle-ci n'est pas contre-indiquée. Au contraire, elle doit être continuée en l'adaptant aux possibilités de chacune.

Ces possibilités sont à évaluer grâce à l'électrocardiogramme d'effort surtout chez ceux qui ont été victimes d'infarctus du myocarde.

En général, l'activité physique chez les cardiaques apporte plus de bénéfices que d'inconvénients. Ainsi, l'angine de poitrine diminue après quelques mois d'entraînement en endurance et les personnes ayant eu un infarctus du myocarde sans complications améliorent sensiblement leur qualité de vie.

1.2.1 L'activité physique chez les hypertendus

La pratique du sport chez les hypertendus est fortement recommandée, mais elle doit être adaptée au degré d'hypertension, ainsi qu'à l'âge et à l'entraînement physique.

En général, il est plutôt souhaitable, chez les sujets hypertendus de pratiquer des sports dynamiques et d'exclure les sports statiques (voir tableau ).

Les indications plus précises vont dépendre de la sévérité de l'hypertension artérielle.

Dans l'hypertension limite (tension systolique entre 140 et 160 mmHg, et/ou tension diastolique entre 90 et 95 mmHg), les sports par excellence sont ceux à endurance régulière tels que le cyclisme et la natation.

Dans l'hypertension modérée, l'intensité de l'exercice physique va dépendre de l'efficacité du traitement médicamenteux. En effet, si les chiffres de tension artérielle sont ramenés aux valeurs normales, le sujet peut pratiquer tous les sports dynamiques. Par contre, si les chiffres de tension artérielle sont toujours élevés, une activité physique de faible intensité (par exemple la marche prolongée) sera plutôt conseillée.

Dans l'hypertension sévère, il faut d'abord vérifier par une prise continue de la tension artérielle (MAPA)les chiffres tensionels. S'ils sont élevés, la pratique sportive est contre-indiquée, mais si l'hypertension est contrôlée, on peut pratiquer un sport de loisirs de faible intensité.

1.2.2 L'activité physique et l'angine de poitrine

Chez les sujets atteints d'une angine de poitrine, une activité physique régulière, voire pluriquotidienne est recommandée. Il est déconseillé de faire des efforts brusques ou violents. Mieux vaut s'orienter vers la marche, la bicyclette et le golf.

Éviter surtout les sports de compétition et ceux où l'on ne peut pas contrôler son effort.

En cas de douleur survenue au cours d'une activité physique, il est impératif d'arrêter cette activité. La douleur disparaîtra spontanément et rapidement après l'arrêt de l'effort. Dans le cas contraire, il est nécessaire de prendre de la trinitrine.

DIFFERENTS DEGRES D'EFFORTS (d'après ELLESTAO)

ACTIVITE VIE QUOTIDIENNE VIE PROFESSIONNELLE SPORTS

MODEREE Se laver, s'habiller Travail assis Marche 3 km/h

<40W travaux ménagers Conduite Vélo à plat

Petit bricolage automobile Gymnastique légère

MOYENNE Porter 7 à 15 kg Travail de garage Marche 5 km/h

40-85 W Aspirateur, laver Menuiserie légère Vélo à plat 10 km/h

les carreaux... Golf, tennis en

Peinture, jardinage double

Activité sexuelle

INTENSE Porter 15 à 30 kg Travaux du bâtiment Marche 7 km/h

85-120W Monter les escaliers Brouettes > 60 kg Vélo 15 km/h

Scier, tondeuse Marteau pneumatique Brasse, ski,

manuelle tennis en simple

EXCEPTIO- Porter 30 à 40 kg pioche Course 8 km/h

NNELLE Montée rapide Tronçonneuse Vélo à plat 20 km/h

120-160W d'escaliers Chargement d'un Crawl, escrime,

Pelletage lourd camion danse rapide

ACTIVITES PHYSIQUES

(d’après A. Carré)*

STATIQUES DYNAMIQUES

Boxe Athlétisme

Equitation Badminton

Escrime Basket-ball

Musculation Cyclisme

Judo, Karaté Football

Parachutisme Squash

Golf Volley-ball

Plongée sous marine Tennis

Pétanque Sports de glace

Billard Ski

Voile Natation

Tir à l'arc Aérobic

Catch Football

(*) Carré A. Aptitude de l’hypertendu à l’exercice physique. Numéro spécial Cœur et Sport. Cœur et Santé, 1993, n°75:8-10.

2. LES CONSEILS PRATIQUES

Les personnes atteintes d'une affection du cœur ont intérêt à prendre quelques précautions et à respecter quelques règles dans la vie quotidienne.

Ces règles et précautions concernent l'activité physique, la vie professionnelle, les conditions climatiques, l'alimentation, les voyages, les soins dentaires, la contraception, les interventions chirurgicales et les suivis de prothèses valvulaires.

En général, les personnes ayant eu un infarctus doivent éviter les efforts physiques importants ou prolongés (port de charges lourdes, montées répétées des escaliers,..) mais l'activité sexuelle reste tout à fait possible dès que l'électrocardiogramme d'effort le permet.

La poursuite de l'activité professionnelle dépend du type de travail à réaliser (effort physique, sédentarité, stress), des horaires et des conditions de travail (chaleur, humidité, bruit, déplacement). Un poste physiquement ou psychologiquement contraignant est à déconseiller et il est alors préférable d'envisager un changement de poste si possible dans la même entreprise.

Pour les personnes cardiaques qui envisagent de partir vers un pays tropical, subtropical ou en haute montagne, il est conseillé de consulter. En général, la chaleur tropicale provoque une vasodilatation cutanée qui augmente le débit cardiaque et donc les efforts demandés au coeur.

Les séjours en montagne, à une altitude inférieure à 1.200 mètres sont possibles, mais l'activité physique doit être limitée en évitant surtout les montées trop rapides en téléphérique.

Les cardiaques doivent prendre certaines précautions concernant la conduite automobile, car elle augmente modérément la fréquence cardiaque et la tension artérielle et peut donc déclencher des troubles du rythme cardiaque.

Il faut donc:

- conduire à une vitesse qui permet d'arrêter rapidement le véhicule en cas de malaise;

- éviter les efforts intenses en cas de panne et crevaison;

- utiliser une voiture disposant d'une direction et de freins assistés.

Certaines précautions devront être prises en cas de voyage en avion. Bien que la cabine des avions commerciaux soit pressurisée, quelques réactions physiologiques se manifestent quand l'altitude est supérieure à 2000 mètres.

Il peut se produire une vasodilatation des artères cérébrales et coronaires, une tachycardie et une augmentation du débit cardiaque. Ces réactions sont habituellement minimes. Par contre, l'angoisse du décollage et de l'atterrissage, et la peur d'un éventuel accident d'avion peuvent être plus nuisibles chez certains sujets. Il est conseillé aux personnes atteintes d'une maladie cardio-vasculaire de consulter leur médecin sur leurs possibilités de prendre l'avion.